医学影像学教研室

课程章节

第八章 第一节 神经中枢系统 脑

授课学时

2学时

所属院、部

瑞康临床医学院医学影像学教研室

设计者

羽洪文

授课专业

临床医学

授课年级

2013级

一、导言（引入学习动机、导入主题）

神经系统是生命的灵魂，是人类与其他生物的重要区别所依托的物质基础。人类大脑的许多机理仍是未解之迷，所有的秘密都在颅骨的包裹之中。从野蛮时期至解剖学发展以来，我们可以暴力或手术打开颅骨一探究竟。现代医学发展至今，我们不再使用暴力检查手段，而是全新的、几乎无创的检查方式。这就是我们影像学科的本职工作。本次课向大家介绍的是中枢神经系统的基础影像学表现和基本病变。

本节课包括以下四部分的内容：1、检查技术；2、正常影像表现；3、基本病变表现。

本教程首先介绍了神经中枢的组成，常用的影像检查技术，进而介绍头颅正常的影像表现，包括颅骨正侧位，DSA,CT，MRI；在认识正常影像解剖基础上介绍基本病变的影像表现，在此基础上又结合临床实践讲述了各种病变检查的各种准备工作，为下节课疾病分类介绍及病例总结夯实基础。

• 学习目标[知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）]

1、教学目标

知识目标：

技能目标：

（1）通过脑外伤病例引入，创设话题，提出问题，使学生从急诊病例开始理解影像检查方法选择的重要性。同时引导学生养成良好的临床思维方法，学会理论联系实际，提高分析问题、解决问题的能力。

（2）通过CT检查急诊病例，引出影像学报告术语，如放射冠、基底节、丘脑、小脑、脑池等常见病变描述部位，提问病变所在位置解剖名称，开始主要内容-断层影像。

（3）通过课堂及课后发散性思维练习，进一步理解立体-断层解剖转换。

学习态度与价值观（情感）

2、教学重点和难点

重点：头颅部横断面CT\MRI正常表现，各种影像报告常用描述名词定位；

难点：颅脑结构（颅骨、脑膜、脑实质、血管位置、组织分界）

三、学情分析及教学预测

（1）知识特点

对颅脑横断面解剖内容生疏，影像学检查技术认识不足，影像学检查手段的选择在临床上的应用认识不足。

（2）技能起点

教学对象是临床专业本科生（大三），通过两年的学习，已完成解剖学，诊断学的学习，对影像诊断基础解剖医学有了一定的了解。

（3）情感态度

• 通过理论联系临床病例的讲解，激发学生学习医学影像学的兴趣。

• 通过病例讨论，增强竞争意识，养成严谨、勤学、善思的治学态度，体验学习带来的乐趣和成就感。

学习带有一定的临床分析疾病的思路，但是影像读片的思路不够清晰，须在教学过程中不断的强化影像读片的分析、思维能力。

（1）神经系统组织结构在横断图像难以看懂的可能

临床学习的是大体解剖和局部解剖，没有系统学习过横断解剖，需要在脑中形成、熟悉空间转换。而影像学图片多由黑白灰阶组织，与解剖有所区别，重点在本次授课过程中，在PPT上用标准层面不同年龄正常的头颅CT、MRI图片，形像生动的给同学们介绍，鼓励同学课堂及时提问，把知识点讲透，讲懂。准备问题讨论，通过自主学习使学生更好地掌握CT、MRI的应用范围。因学生掌握知识面较窄，可能会出现冷场或者讨论偏题的情况，教师点拨，通过使用案例及图片来引导学生回到正题。

（2）知识点复杂，难以记忆的可能

解剖基础知识较为枯燥，较为复杂，学习时学生难以记忆。拟采用启发式教学，引导学生根据图像特点，启发学生根据所学知识，掌握放射常用术语，然后通过常见典型病例讲解，导出其影像定位特点，验证学生的推理，使学生条理清晰，一目了然。

四、教学过程

1．参与式学习的教学环节设计(设计师生这间、生生之间采用的对话、研讨和交流的学习方式)

教学内容

时间

分配

教学活动

知识点

教师教学方法

学生活动

导入新课

5分钟

动态、高清的图片，吸引学生注意力。

采用问题——启发式”及“案例式教学(Case-based learning，CBL）”等教学方法课前给出病例，启发学生自主学习探究

自主探究：充分利用学习资源，对该病例的主要特点进行分析归纳，作出初步的考虑诊断，引出影像学报告，提出疑问。

定义

5分钟

定义：神经中枢系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼保卫的颅腔和椎管内，强调影像学无创、快速检查手段。

用1个典型图片，采用问题教学法，提问引出疾病可能病因，并对其临床循证提出问题。

观察图片，结合临床，认真、大胆提出检查要求。

熟悉

10分钟

神经系统常用的影像检查方法：

各种检查方法的优缺点和如何操作，作为临床医生如何配合。

采用启发教学法，提问：考虑脑卒中应选用什么检查？为什么；适时适当举例说明问题，将抽象转换为具体。

启发教学法、问题教学法：

难点及重点

10分钟

颅脑正常CT表现

提问：神经系统结构分组， 利用标准横断面CT片来说明颅脑正常的影像特点。

归纳总颅脑在CT上的表现。

重点及难点

20分钟

颅脑MRI表现。

T1WI\T2WI\FLAIR\DWI等

利用标准三维断面MR片来说明颅脑正常的影像特点。

问题教学法：观察图片，说出与CT图像异同之处，

病例实例图片讲解基本病变

20分钟

神经系统常见疾病的影像特点：

1外伤X线、骨折CT表现。

2 DSA 动脉瘤,AVM表现。

3 CT高密度病灶、等密度病灶、低密度及混合密度病灶。

4 MRI常用序列辨识。

5 MRI肿块、囊肿、水肿、出血、梗死的信号特征。

6 上述脑实质病变的增强表现：均匀强化、不均强化、环形强化、无强化。

7 占位；

8 萎缩。

基本病变检查分类特点。

在教学分析病例过程中贯穿采用影像读片的思维模式。

启发式教学，提问“根据其影像特点，同学们认为病边发生位置如何描述？”

案例式教学法：提供几个不同的病例分组进行讨论。

讲授法：总结、分析比较个证型的诊治要点，评价各组的讨论发言。

总结回顾

5分钟

复习思考题：

临床考虑急性脑血管病变的病人，应首选什么检查来确诊？临床上还有哪些影像学技术可帮助诊断？

引导学生总结回顾影像检查应用方式。颅脑解剖影像知识于临床对典型案例进行分析。

采用学生总结，教师订正和补充的方式，巩固本节知识要点。

合计学时

80分钟

2．教学策略与方法选择（包括解决教学问题的方法、技术、这些方法技术操作，以及操作中的要求和有目的、有计划的操作程序。）

知识点

编号

学习

目标

媒体

类型

媒体内容要点

教学

作用

使用

方式

所得结论

占用

时间

媒体

来源

1

感知

图片

临床应用资料

C

H

学生学习兴趣浓厚

5分钟

引用

2

掌握

图片、文本

颅脑常用的影像检查技术；脑正学影像表现及基本病变影像表现；常见病例的影像表现。

A

G

影像检查技术有不同优缺点，不同疾病有不同的影像学表现联想影像的临床应用。

40分钟

引用、自制

3

领会

图表、图片、文本

脑卒中的检查流程及检查后放射科的诊断流程。

F

G

领会放射科各种疾病的检查流程及诊断流程。

10分钟

引用、自制

4

分析

文本

影像专业术语的描述及图像的分析

C

H

掌握影像专业术语描述规律、内容，助于对该图像的诊断

20分钟

自制

5

应用

文本

课外练习与小结

J

F

学以致用。学习知识又得到巩固提升

5分钟

自制

①媒体在教学中的作用分为：A.提供事实，建立经验；B.创设情境，引发动机；C.举例验证，建立概念；D.提供示范，正确操作；E.呈现过程，形成表象；F.演绎原理，启发思维；G.设难置疑，引起思辨；H.展示事例，开阔视野；I.欣赏审美，陶冶情操；J.归纳总结，复习巩固；K.自定义。

②媒体的使用方式包括：A.设疑—播放—讲解；B.设疑—播放—讨论；C.讲解—播放—概括；D.讲解—播放—举例；E.播放—提问—讲解；F.播放—讨论—总结；G.边播放、边讲解；H.边播放、边议论；I.学习者自己操作媒体进行学习。

3．板书设计

黑板（白板）设计：

中央为多媒体屏幕，两侧为板书部分

黑板左侧书写章节的大标题及小标题

→2、脑梗，仍临床症状仍支持→头颅MRI+DWI扫描，排除急性脑梗CT检查阴性期。

现代信息媒体设计：

利用PPT承载信息量大，便于处理图片、展示动态图像等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。

五、教学效果与学习效果测试

1.课内

• 发式提问引起课堂讨论：启发学生区分“X线”、“CT”“MRI”的相同点，并解释其中的区别。

②教师举例引起课堂讨论：举出“脑卒中”的病例，说明脑卒中（出血、脑梗）有不同的影像学表现，同学们须予以区分、选择。

2.课外

1.课后预留思考题（颅脑CT与MRI检查手段选择要点哪些？），下次上课前反馈作业存在的问题，并加以点评。

2.期终考试，最终了解学生学习效果，并在下一学期开学反馈给学生

六、摘要或总结

本节学习了中枢神经的定义，颅脑常用的检查技术及其优缺点，颅脑正常的影像学表现，神经系统基本病变的影像学表现及常见病的影像学表现。在整个学习过程中，同学们学习情绪高涨，希望下次继续保持，下次课学习中枢神经系统疾病诊断的内容，希望大家回去先预习一下。

• 学习资原

1  教材资源

全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，白人驹 徐克主编．《医学影像学》；人民卫生出版社．2014年；第七版

• 中国知网：http://www.cnki.net/，校内通过图书馆入口可免费阅读下载文献；

• 百度文库：http://wenku.baidu.com/，可查阅各大院校“神经中枢系统”的课件等；

国家精品资源共享网：http://www.jingpinke.com/，可听取教学名师授课。

c)教学参考资料网络学习资源《医学影像学》PPT等。

d)李松年，主编. 现代全身CT诊断学. 北京：中国医药科技出版社，2001.

e)曹来宾，等主编.实用骨关节影像学诊断学. 济南：山东科学技术出版社，1998.

3 参考文献

中华放射学杂志

实用放射学杂志

临床放射学杂志

4临床病例资源

利用教学见习，借助大学两所直属附院影像资源，强化对影像医学的认识。

5教学实训中心平台

利用学校实训中心平台，掌握相关临床诊治技能。

八、教学反思

含尚未包含在内的设计内容，授课过程中的不足与改进方法。

新型教学方法对老师把握全局的能力要求更高，需要合理分配时间，对学生情况的把控也需要很准确，需要不断积累经验与学生加强沟通和反馈。

九、教研室意见（本设计的优点、不足和建议）

本设计重难点突出，条理清晰，建议可以为下一节课提出一个知识点，以便下次课提问。